АНГИНА (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ)

Ангина — общее острое инфекционноаллергическое воспа ление миндалин, чаще небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже

Формы ангин различаются по этиологии, механизмам разви тия заболевания и клиническому течению.

Среди разнообразных микробных возбудителей ангин, к ко торым относятся кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы, клебсиеллы, на первом месте находится .гемолитический стреп тококк группы А. Частым возбудителем может быть стафило кокк.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку минда лин происходит воздушнокапельным или алиментарным путем, но чаще инфекция возникает вследствие воздействия микробов и вирусов, которые находятся на слизистой оболочке глотки.

Ангины могут возникать в результате:

1. эпизодической инфекции, при ухудшении условий внешней среды, часто — в результате общего охлаждения;
2. заражения от больного человека;
3. как обострение хронического тонзиллита.

Наиболее распространенная классификация включает сле дующие формы ангины:

1. катаральная;
2. фолликулярная;
3. лакунарная;
4. герпетическая;
5. флегмонозная;
6. некротическая;
7. грибковая;
8. смешанные формы.

Ангины могут быть первичными и вторичными при острых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе, а также при заболеваниях крови.

Клиника

Катаральная ангина. Заболевание начинается остро. Основные симптомы: ощущение жжения, сухости, першения, небольшая болезненность при глотании. Температура тела субфебрильная. При осмотре отмечается гиперемия миндалин и краев небных дужек, увеличение миндалин, они покрываются тонким слоем слизистогнойного экссудата. Язык обычно сухой, обложен, от мечается увеличение лимфатических узлов. Продолжительность болезни составляет 3—5 дней.

Фолликулярная ангина. Заболевание начинается с повышения температуры до 38 °С, но иногда она может быть субфебриль ной. Возможна сильная боль в горле при глотании, которая ирра диирует в ухо. Иногда повышено слюноотделение. Со стороны крови возникает нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ, могут появиться следы белка в моче.

Отмечается увеличение лимфоузлов, они болезненны при пальпации. При осмотре зева отмечаются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, гиперемия миндалин и их увеличение. На поверхности миндалин видны возвышаю щиеся над поверхностью желтоватые или беловатые точки ве личиной до 3 мм, представляющие собой нагноившиеся фол ликулы миндалин.

Заболевание длится около недели.

Лакунарная ангина. Основные симптомы: начало болезни та кое же, как и при фолликулярной ангине. Но форма имеет бо лее тяжелое течение. При лакунарной ангине при фарингоско пии на фоне увеличенных гиперемированных миндалин сначала в устьях лакун, а затем на поверхностях миндалин появляются желтоватобелые налеты. Заболевание длится около недели.

Фибринозная ангина. Другие ее названия — псевдодифтерий ная, ложнопленчатая, дифтерийная ангина. Название свидетель ствует о том, что, несмотря на внешнюю схожесть, — это не дифте рийный процесс. В ряде случаев фибринозная ангина образуется из лопнувших фолликулов. Фибринозная пленка распространя ется по области некротизации эпителия в устьях лакун, соеди няется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалин. Иногда фибринозная пленка развивается с первых часов заболевания. При образова нии пленки в первые часы заболевания оно сопровождается вы сокой температурой, ознобом, выраженной интоксикацией.

Флегмонозная ангина встречается редко. Заболевание связано с гнойным расплавлением участка миндалины, обычно бывает одностороннее поражение. Отмечаются резкие боли при глота нии, гнусавость голоса, спазм жевательных мышц.

При флегмонозной ангине миндалина гиперемирована, уве личена, болезненна при пальпации. Периферические лимфоуз лы обычно увеличены. Созревший абсцесс может прорваться в полость рта или клетчатку возле миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс обычно локализуется кпереди и кверху от миндалины. После его вскрытия самопроизвольно или в результате оперативного вмешательства состояние боль ного улучшается.

Герпетическая ангина. Наиболее часто регистрируется у детей младшего возраста. Инкубационный период длится от двух дней до двух недель. Отмечается острое начало заболевания: повыше ние температуры тела до 40 °С, появляются боли при глотании, головные, мышечные боли в области живота, рвота и жидкий стул.

Со стороны крови отмечается лейкопения.

Осложнением может быть серозный менингит. При осмотре зева в первые часы заболевания отмечается диффузная гипере мия слизистой оболочки. На мягком небе, языке, небных дужках, реже — на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырчатые участки. Через 3—4 дня они рассасы ваются, слизистая оболочка приходит в норму.

Некротическая ангина. Эта ангина встречается крайне редко. Появляются жалобы на ощущение неловкости и инородного те ла при глотании, гнилостный запах изо рта, обильное слюноот деление при нормальной температуре тела, глотание — безбо лезненное. Продолжительность заболевания — от одной до трех недель.

Грибковая ангина. Часто встречается у детей раннего возраста. Чаще регистрируется осенью и зимой. Начинается остро, темпе ратура поднимается до 37,5—38 °С, но чаще бывает субфебриль ной. При осмотре выявляются увеличение и небольшая гипере мия миндалин, яркобелые, рыхлые, творожного вида налеты, которые легко снимаются. Налеты исчезают на 5—7й день. В мазках обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, мице лии грибов молочницы и бактериальной флоры.

Моноцитарная ангина. Ангина при инфекционном мононук леозе возникает после увеличения нескольких групп лимфатиче ских узлов, селезенки. Изменения в зеве характеризуются карти ной, напоминающей любую из ангин. К характерным признакам относится появление в крови больного большого количества из мененных моноцитов.

Диагностика

Диагностика ангин проводится на основании клинических симптомов, фарингоскопического обследования, а также бак териологического, бактериоскопического и серологического об следований, особенно при вторичных инфекционных ангинах. Имеют значение изменения со стороны общего анализа крови.

Лечение

При ангинах применяются щадящий режим питания, мест ная и общая терапия, обязательным является строгий постель ный режим в первые дни заболевания, а затем — домашний без физических нагрузок. Больному выделяют отдельные посуду и предметы ухода. При тяжелом течении заболевания показана госпитализация. Назначается молочнорастительный стол, пи ща должна быть нераздражающей, мягкой. Местно назначают ся теплые полоскания раствором 3%ной перекиси водорода, 0,1%ным раствором перманганата калия, фурациллином, настой кой календулы, отваром ромашки, календулы, настоем шалфея.

Выбор антибактериальных препаратов зависит от тяжести заболевания и угрозы осложнений. Для лечения применяются сульфаниламидные препараты типа триметоприна в возрастных дозах.

При различных формах бактериальных ангин используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к антибио тикам. В экстренных случаях назначаются антибиотики широ кого спектра действия.

Улучшение обычно наступает при снижении интоксикации, улучшении общего состояния. Однако лечение антибиотиками продолжается еще от трех до пяти суток. Не рекомендуется на значать препараты типа неомицина, мономицина и др. изза ототоксического действия.

У детей во время гипертермии может возникнуть судорож ный синдром. Назначаются жаропонижающие средства.

Лечение паратонзиллярного абсцесса хирургическое, при этом антибактериальная терапия проводится по общепринятой схеме.

При вирусных ангинах назначается интерферон, спрей UPC19, противогриппозный иммуноглобулин.

При смешанных формах антибактериальные средства соче таются с противовирусными.

Вопросы, ответы, комментарии